Osteokondroos on degeneratiivne düstroofiline selgroohaigus, mille alus on kahjulike ketaste kahjustamine. Lülisamba degeneratiivse haiguse tekkimist hõlbustab pikaajaline mikrotraumastumine, liigne staatiline ja dünaamiline koormus, pärilik eelsoodumus, edasijõudnud vanus. Kahjustuse kõige sagedasem lokaliseerimine on emakakaela ja nimmepiir. Selle põhjuseks on nende suurim liikuvus ja koormus.
Osteokondroosi üldine kontseptsioon
Aja jooksul lülisamba ketas kaotab vedeliku ja kaotab oma šoki -absorbeerimise funktsiooni. See muutub vähem vastupidavaks füüsilisele pingutusele. Kiuline rõngas, mis asub ketta äärealadel, on järk -järgult õhemad, selles moodustuvad praod. Pulpiline tuum nihkub piki perifeeriat moodustatud pragudes ja moodustab Proteb (Kohalik väljaulatuvus, 1 kraad). Intensiivse füüsilise aktiivsuse tõttu võib väljaulatuvus olla spasmiliselt suurenev ja nihkumine selgroolüli kanali valendikusse. Sel juhul räägivad nad ketta herniast (2 kraadi). Mõnikord võivad moodustuda tuuma vabad fragmendid - Sekvestrid.
Haiguse algfaasis saab valu seletada kiulise rõnga ja tagumise pikisuunalise ligamendi ärrituse üleeksitamisega. Valu saab lokaliseerida nii taga kui ka kaelas, aga ka kaugemates piirkondades. Emakakaela osteokondroosi korral võib valu kajastuda pea, tera ja ruumivahelise pindala, õla kandja ja käega.
Valuga kaasneb segmentaalsete lihaste refleksspasm. Sellel nähtusel on kaitsv ja stabiliseerib seljaaju määratletud osa. Aja jooksul muutub lihaste kokkutõmbumine iseseisvaks valuallikaks. Lülisamba augu poole liikudes pigistab song naabruses olevad närvijuured. Radikulaarsel valul on laskmine, läbistav iseloom, mis on närvi innervatsiooni ajal selgelt lokaliseeritud. Sellega kaasnevad sobivad neuroloogilised ilmingud:
- tundlikkuse vähenemine;
- reflekside ebaõnnestumine;
- lihasnõrkus.
Ketta degeneratsioon rikub seljaaju komponentide normaalset anatoomilist suhet: kettad, selgroolülid, liigesed ja sidemed. Läbiväärtuse ketta kõrguse järkjärguline langus põhjustab liigesesidemete muutumist ning subluksatsiooni moodustumist ja selgroolülide nihestusi. See fakt näitab selgroo ebastabiilsust ja vähendab vastupidavust vigastustele, mis võib põhjustada osteokondroosi ägenemist.
Vanusega taastatakse lülisamba stabiilsus osteofüütide moodustumise, liigeseprotsesside hüpertroofia, ketaste fibroosi, liigesesidemete ja kapslite paksenemise tõttu. Patoloogilise protsessi viimast etappi nimetatakse spondüloosiks. Valu selle ajani vaibub.
Emakakaela osteokondroosi peamised sümptomid
Emakakaela segmentide, närvijuurte ja nende arterite, seljaaju ja selle anumate ning seljaaju arterite tasemel võib kokkusuruda. Seljaaju kokkusurumine on võimalik selgroolüli tagumise hernia või tagumiste osteofüütide tõttu. Kitsa selgroolüliga inimesed on sellele eriti eelsoodumusega. Songaga arenevad emakakaela osteokondroosi survesmärgid üsna kiiresti ja tserebrospinaalfluviini vooluploki sümptomid on pehmemad.
Seljaaju kokkusurumist kasvaja ja songaga on väga keeruline kliiniliselt eristada. Emakakaela lülisamba osteokondroos avaldub jalgade spastilise pareesi, tundlikkuse juhtivuse häirete, valu ja nõrkuse korral. Mõnel juhul kombineeritakse kokkusurumise tunnused seljaaju aine isheemia tunnustega, mis tekkisid seljaaju arteri ja radikulaarsete veresoonte kokkusurumise tagajärjel.
Eesmiste sarvede ja ventraalsete osakondade kahjustuste sümptomid võivad äkki tekkida püramiidsete radade (verevarustus seljaaju eesmise arteri) kaasamisega. Lülisamba eesmine sündroom ilmneb: käte aeglane parees, jalgade spastiline parees, halvenenud sulgurlihase funktsioon. Mõnikord tekivad süvatundlikkuse jämeda rikkumise sümptomid. 2-3 nädala pärast hakkavad lülisamba insuldi märgid taanduma. Patoloogilise fookuse mahu osas võime öelda jääknähtuste tõsiduse kohta.
Emakakaela müelopaatia
Müelopaatia on emakakaela osteokondroosi krooniline ishemiseerimine. Suurt rolli selle sündroomi arengus mängib veresoonte kokkusurumine. Kõige iseloomulikum on külgsammade ventraalsete osade ja esisarvede lüüasaamine. See avaldub relvade spasticoatrofses pareesis, jalgade spastiline pareesis, jalgade sügava tundlikkuse rikkumine (klassikaline triaad).
Mitmel patsiendil ilmneb Lermitta sümptom: tunne, et kogu selgroo elektriline eritis möödub käte ja jalgade valu kiiritamisega. Võimalik on arendada külgmist amüotroofset skleroosi, milles sibula sümptomeid pole.
Müalopaatia kinnitamisel mängivad olulist rolli MRI ja CT, mis näitavad koorekoti kokkusurumist osteofüütide ja paksenenud kollase hunnikuga.
Radikulaarse kokkusurumise tunnused
Kuna aluseks olevad kettad kuluvad kiiremini, areneb vastavates segmentides spondüülaktroos. Osteofüüdid kitsendavad selgroolüli auke ja pigistavad juured (nimmetasandil sagedamini ketta hernia kokkusurumine epiduraalses ruumis). Kasvupea liigutamisel on selgroog vigastatud, mis põhjustab ödeemi moodustumist, mis alistab veelgi ümbermõjude augu. Arendada reaktiivseid põletikulisi reaktsioone.
Kliinilised ilmingud:
- C3 -koreshok (alla 2 emakakaela selgroolüli esineb üsna harva) - valu kaela vastavas pooles, keele tursetunne, kooma tunne kurgus;
- C4 -koreshok - valu sobivas õlavool, rangluu, trapetsikuuside atroofia, kaelalihaste tooni vähenemine (3 ja 4 emakakaela juurte ärritus suurendab diafragma tooni, mis viib maksa nihkesse ja Aina paparilise valu väljanägemiseni);
- C5 -decor - valu õla kaelas ja välispinnal, deltoidse lihase hüpotroofia;
- C6 -koreshok (üks levinumaid lokaliseerimisi) -valu kaelas, abalustes, õla õlas, käsivarre radiaalne pind levib ühe sõrmeni, kätes parepezesia, kahe peaga lihase biitsepsi nõrkus;
- C7-Koreshok-Pain levib 2-3 sõrmega, millele on lisatud paresteesia, kolme peaga lihase nõrkus;
- C8 -koreshok - valu ulatub küünarnuki pinnale viienda sõrmeni, millele on lisatud Paresteesia.
Emakakaela refleksi sündroomid
Selgroolündroom avaldub ägedate emakakaelavalude (värdjad, emakakaelad), harvemini krooniliste või alaägede valudega. Valu sündroomi peamised allikad on kiuline rõngas, tagumine pikisuunaline ligament, liigesekapsel, pingelised lihased. Krivosheya ei ole nii väljendunud kui lülisamba kumerus nimmetasandil.
Valud valutavad, kiirgavad pea tagaosa. Intensiivistuge sõites või pikaajaline püsige ühes asendis. Palpatsiooni korral määratakse kindlaks vinoprotsesside ja vuukide valuutade valulikkus (kaela tagumise pinna piki 3-4 cm tagumist pinda) külgsuunas kui vürtsikad protsessid). Omavaheline osalus mitte ainult selja, vaid ka selgroo (eesmine trepp jne) esiosa lihaste protsessis, on iseloomulik.
Trepi eesmine sündroom
Trepplihaste pinge ilmneb sageli emakakaela osteokondroosiga. Lihas määratakse rinnakuga-mattaskujulise lihase küljega stressirohke astme kujul, tihe ja suurus võrreldes tervisliku küljega. Pinge tõttu ilmneb supravichical veresoonte kokkusurumine, millele on lisatud valu ja paistetus käes, tundlikkust ja motoorset aktiivsust (mööda küünarnuki närvi). Valu intensiivistub horisontaalses asendis.
Väike rindkere lihaste sündroom
Arengumehhanism sarnaneb eelmisega. Veresoonte külmutatud tala kokkusurumine toimub lihase ja õla luu (või korave protsessi) vahel käe suurenenud röövimise tingimustes. Sellega kaasneb valu rinnus, abaluu, käsi.
Olemasolevaid omadusi peetakse VSD -ga sageli südame valuks (ägedaid rünnakuid ei ole, nitroglütseriini või rahuste võtmise mõju ei ole suurenenud sümptomid liikumise ajal ja valupunktide palpatsioon).
Tagumine sümpaatiline sündroom
Distriphic, vasomotoorsed häired, mis tekivad selgroolüli sümpaatilise plexuse ärrituse tagajärjel. Plexuse oksad asuvad aju ja kolju kudedes. See avaldub kliiniliselt pearingluse, kõrvade helisemisega, suurejoonelised häired, ärevus.
Lülisamba vuugidest väljuvate osteofüütidega selgrooarterite kokkusurumine koos nende veresoonte aterosklerootiliste kahjustustega on oluline patogeneetiline tegur aju ja seljaaju arterite ebapiisavuse tekkeks.
Järeldus
Enamikul juhtudel on valu ja kaela valu seotud emakakaela osteokondroosiga. Mõnel patsiendil põhjustab valu lülisamba interprotebraalse ketta hernia - teistes - osteofüütides ja lülisamba liigeste artroos. Kõik need võimalused võivad põhjustada lokaalset või peegeldunud valu, radikulaarset sündroomi ja müelopaatiat. Kaelas valuga patsientide uurimisel on vaja välistada sellised patoloogiad:
- lülisamba kasvajad;
- epiduraalne abstsess;
- Spondüliit;
- subaraknoidne hemorraagia;
- meningiit;
- Saali abstsess;
- unearteri kihistumine;
- Emakakaela selgroolülide luumurd.